Infarto agudo de miocardio como hallazgo casual: consideraciones sobre la evaluación preanestésica / Acute myocardial infarction as answer finding: reflections on the preanesthesia evaluation

Un varón de 16 años, propuesto para cirugía por fracturade radio y cóndilo mandibular tras caída de motopresentó, en el electrocardiograma preoperatorio, signosde isquemia miocárdica como hallazgo casual. La coronariografíadetectó una obstrucción completa de la ramadescendente anterior y se confirmó el diagnóstico de síndromecoronario agudo con elevación de ST, sin viabilidadmiocárdica. Dado que el paciente mantenía un aceptableestado general, y con el fin de evitar secuelasfuncionales graves, se intervino en el 17º día de evolución,bajo bloqueo axilar, con buena tolerancia.Aunque la solicitud indiscriminada de pruebas preoperatoriasno está recomendada por la literatura médica,se sigue realizando en muchos centros, posiblementepor motivos organizativos y de cobertura legal. En elcaso presentado, el electrocardiograma permitió el diagnósticode una lesión grave y el ajuste de la técnica anestésicaa esta condición, lo que posiblemente evitó consecuenciasdevastadoras.Como conclusión, se sugiere la conveniencia de realizarun control electrocardiográfico a cualquier pacientecon sospecha de haber sufrido un traumatismo torácicocerrado, independientemente de la gravedad de las lesiones,especialmente si va a ser sometido a intervenciónquirúrgica(AU)

A preoperative electrocardiogram in a 16-year-oldboy scheduled for surgery for a fractured radius andmandibular condyle after a motorcycle accident showedsigns of myocardial ischemia as an incidental finding.Coronary arteriography revealed complete occlusion ofthe anterior descending artery, confirming a diagnosis ofacute coronary syndrome with ST elevation, with nomyocardial viability. As the patient’s general conditionwas acceptable, to prevent severe functional sequelae,surgery was rescheduled for 17 days later. An axillaryblock was well tolerated at that time. Whileindiscriminate ordering of preoperative tests is notrecommended in the literature, such testing continues tobe practiced in many hospitals, possibly for reasons oforganization and legal cover. In our case, theelectrocardiogram made it possible to diagnose a severelesion and adjust the anesthetic technique to suit thissituation, thereby possibly preventing devastatingconsequences. We recommend performing anelectrocardiogram on all patients with suspected bluntchest trauma, regardless of the severity of the lesions,particularly in patients scheduled for surgery(AU)

Coma prolongado por síndrome de embolia grasa tras fractura de fémur / Prolonged coma due to fat embolism syndrome after fracture of the femur

Un varón de 24 años presentó, tras sufrir fracturadiafisaria de fémur por accidente de moto, un deterioroneurológico progresivo con tomografía computerizadacerebral normal, que obligó a la intubación endotraqueale instauración de ventilación mecánica. Evolucionóhacia un cuadro de sepsis y disfunción multiorgánica,que se resolvió. La resonancia magnética cerebralmostró imágenes sugestivas de embolismo graso y seinvestigó la presencia de foramen oval permeable. Elpaciente permanecía en estado de coma vigil tres mesesdespués del accidente.Tras descartar otras causas más probables, el deterioroneurológico tras un traumatismo con fracturas, debehacernos sospechar un embolismo graso. Las manifestacionesneurológicas del síndrome de embolia grasa tienen,por lo general, buen pronóstico. Los casos gravessugieren una embolización cerebral (paradójica) masivay se asocian a la existencia de un foramen oval permeable.El diagnóstico precoz permite identificar al pacientecomo de alto riesgo para el tratamiento quirúrgico definitivo.Se ha descrito una evolución positiva con el cierrepreoperatorio del foramen oval

A 24-year-old male came to the emergency departmentwith a diaphyseal fracture of the femur resultingfrom a motorcycle accident. Neurological deteriorationwas progressive, although a computed tomography scanwas normal. Endotracheal intubation for mechanicalventilation was necessary. His condition progressed tosepsis and multiorgan failure before resolving. Magneticresonance images of the brain suggested a fat embolism.The presence of a patent foramen ovale was investigated.The patient remained in a state of coma vigil for 3months after the accident.After ruling out other more likely causes of neurologicaldeterioration after trauma with fractures, fat embolismshould be suspected. The prognosis for the neurologicalmanifestations of fat embolism syndrome aregenerally good. Severe cases suggest massive (paradoxical)embolization of the brain and are associated with apatent foramen ovale. Early diagnosis will identify thepatient at high surgical risk. A favorable course and outcomehave been reported with preoperative closure of theforamen ovale